Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Как проводят биохимический анализ крови при заболеваниях печени и какие показатели являются нормой? В данном лабораторном исследовании анализируют состояние печени, которое можно определить по уровню определенных веществ в крови. Это основное исследование среди других анализов, таких как анализ мочи или кала, и помогает выявить такие патологии, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. В случае обнаружения нарушений в ходе биохимического анализа, дополнительно могут быть назначены тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый показатель, который определяется при биохимическом анализе крови:

Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.

Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркеры рака и гепатита

Для диагностики рака печени обычно используются три маркера: АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП обычно повышается при первичной гепатокарциноме, также при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Однако для различия этих двух случаев используется тест на РЭА, который обнаруживается в крови при метастатическом поражении печени.

Повышенное содержание ферритина также является характеристикой карциномы печени и метастазов в печени у 76% больных. Однако учитывая, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА при гепатитах, а ферритин при повреждениях и распаде клеток печени, это требует соотнесения всех трех маркеров для диагностики раковых заболеваний печени.

Нормы маркеров:

• АФП для мужчин и небеременных женщин - 0,5-5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в пределах 0,5-250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА - до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин - 13-150 мкг/л; у мужчин - 30-400 мкг/л.

Если пациент получает результаты анализа на онкомаркеры и обнаруживает повышенный уровень маркеров, он не должен паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Анализ тканей печени – метод, позволяющий оценить здоровье этого жизненно важного органа. Ранее гистологический анализ проводился только инвазивно, через забор микроскопических проб тканей. Однако современные патентованные методы позволяют получить более полную информацию без патологического воздействия на организм. Хотя они не являются классическими гистологическими исследованиями, эффективность их работы не уступает традиционным методам.

Одним из таких традиционных методов является биопсия – пункционный забор группы клеток из печеночной ткани для последующего микроскопического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью в отношении тяжелых форм патологий печени, но имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, биопсия может забрать только небольшую часть ткани, что может не дать информации о заболеваниях в других ее участках. Во-вторых, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

Более современный и удобный метод – это использование комплексов расчетных тестов, таких как FIBROTEST® и FIBROMAX®. Они позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любой стадии патологии, не нанося при этом вред организму. FIBROMAX® позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.

Современная медицина все больше ориентируется на методы диагностики, которые не наносят вред организму. Поэтому комплексы расчетных тестов типа FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в области диагностики печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы печеночных заболеваний, вам следует обратиться к врачу как можно раньше. Таким образом, вы сможете уменьшить количество необходимых исследований и более эффективно начать лечение.

Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:

• дети младшего возраста - 36 Ед/л;
• девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
• мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
• мужчины - 37 Ед/л;
• женщины - 31 Ед/л.

При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.

Журнал "Медицинский дайджест"

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, участвующий в реакциях отщепления фосфорной кислоты от ее органических соединений. Вырабатывается преимущественно печенью и костями. Уровень ЩФ в крови зависит от пола:

• у женщин — норма не превышает 240 Ед/л;
• у мужчин — норма не превышает 270 Ед/л.

Повышенный уровень ЩФ может указывать на заболевания костной системы, а также на такие заболевания печени, как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, необходимый для реакций гликолиза, т. е. высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Нормальный уровень ЛДГ в крови зависит от возраста:

• у детей первого года жизни — норма не выше 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение нормы уровня ЛДГ может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.

Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.

Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.

В данной статье представлены референсные значения для уровней фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) в крови, а также описано, какие отклонения могут говорить о наличии тех или иных заболеваний.

По данным референсных значений, ФМФА должна находиться в следовых количествах в крови. Если же уровень этого фермента повышен, это может указывать на острые гепатиты и профессиональные интоксикации работников вредных производств.

Ферменты - это белковые молекулы, которые ускоряют конкретные биохимические реакции в организме. При анализе уровня ферментов можно выявить нарушения обмена веществ, которые связаны с различными патологиями. Именно анализ уровня ферментов способствует выявлению состояния печени с высокой точностью.

Определенные уровни фруктозо-монофосфат-альдолазы являются нормой в зависимости от возраста и пола. Так, например, уровень этого фермента не должен превышать 185 Ед/л в первые полгода жизни и 6-42 Ед/л у женщин в возрасте. В то же время, уровень фермента может быть повышен у юношей до 17 лет и составлять не более 45 Ед/л. У мужчин этот показатель варьируется в диапазоне 10-71 Ед/л, а у детей в возрасте от 1 до 12 лет не превышает 23 Ед/л.

Значимость биохимических показателей крови для оценки печени

Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.

Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.

Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.

Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.

Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.

Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс: что это такое?

Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.

Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.

Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com